调教 母狗 早期胃癌内镜下检讨有规模线病灶剖析之多凸面边际线病灶

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本文文件翻译及整理主要由西藏驻成王人办事处病院潘雯医生完成

早期胃癌的内镜下分型依照巴黎分型圭臬分为：超过型、平坦型和凹下型，其中平坦型又分为浅表超过型、浅表平坦型和浅表凹下型，其中60%以上的早期胃癌内镜阐述为凹下性病灶。

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早期胃癌的VS会诊系统会诊(MESDA-G)圭臬为：有规模线(a demarcation line，DL)的病灶内存在不端正微血管图像(IMVP)和/或不端正微名义结构。

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由此咱们不错看出规模线的进犯性，但同期在实质使命中咱们也不难发现，有规模线的病变不单是出现于肿瘤，在萎缩性胃炎、肠化等良性病变也可阐述为具有昭着规模线的凹下性病变，那他们之间又怎么区别呢？

白光以及色素内镜关于小的凹下性病变的区别似乎有些力不从心。随起始艺的跨越连年来发展起来的IEE手艺及放大内镜似乎是一条不错尝试的说念路。

大阪国外癌症接头所的Takashi Kanesaka团队，通过M-NBI不雅察到一种主要见于非癌性凹下性病灶的特征性DL阐述。沿着周围黏膜上皮的边际不错知道地不雅察到这种DL，并在里面形成多凸面表情，他们将这种内镜下的发现称之为多凸面规模线 (a demarcation line，MCDL)。

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多凸面分界线的默示图

具体接头过程是这么进行的：

（要是不宽恕过程只宽恕效率的同学们可平直跳到论断区）

该多中心伙同日本9家病院的前瞻性接头，扬弃了有胃切除史、严重器官枯竭和抗凝药物诊疗史的患者，纳入了年纪≥20岁，伴胃癌或有胃癌内镜切除史的1353例患者，弃取旧例白光内镜进行内镜筛查。其中362例患者中，新发现了直径≤10mm的未确诊的胃内凹下性病灶，界说为靶病灶，再扬弃3例未效力接头决策的患者和6例未活检的患者，分析了353例患者(图2)。在所分析的353例患者中，有3例莫得内镜图像，另外3例莫得记载顺应的图像。因此，最终分析了347个病变，其中39个癌变，308个非癌变。

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本接头样本筛选经过

内镜评估

M-NBI中，DL被界说为病变和非病变区域之间的规模线，可通过黏膜的微血管和/或微名义结构的突变来识别。该接头界说了一个DL亚型，即 MCDL，需称心以下条目:

(1)知道的出刻下周围黏膜上皮细胞边际的规模线；

(2)DL呈现出多凸面表情。

使用可视化模拟量表(下图)，按MCDL占据病变全周的比例分为：

0

> 0 ~ < 1/3

1/3 ~ < 2/3调教 母狗

≥2/3

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不同病变间MCDL分级比例的视觉模拟量表

内镜下典型病举例下

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图a示典型DL病变(MCDL，≥ 2/3)。箭头所示，MCDL了了地深刻为周围黏膜上皮边际的多凸面表情，组织学会诊为胃炎伴肠上皮化生。

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图b示另一典型DL病变(MCDL，> 0 ~ < 1/3)。DL呈部分凸面形，白色箭头辅导为凸面DL，黄色箭头所指DL被觉得是黏膜微血管和微名义模式的突变，但并非多凸面形，组织学会诊为分化型腺癌。

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图c为典型的无DL的病变，凹下区与周围黏膜的微血管及微名义面貌无昭着变化，组织学会诊为胃炎伴肠上皮化生。

证据MCDL的存在进行病灶定位

MCDL病变的定位无昭着变化趋势。无MCDL的小凹下性病灶多位于胃下1/3处，而有MCDL的病灶多位于胃上1/3处。

DL及不同比例类型MCDL与病变组织学的关系

252/347个凹下病灶(73%)中存在DL，其中包括35/39的癌症病灶(90%)和217/308的非癌病灶(70%)均存在DL，即DL对癌症的敏锐性、特异性、阳性瞻望值(PPV)、阴性瞻望值(NPV)和准确性分别为90%、30%、14%、96% 和36%。

将区别非癌性与癌性病变的MCDL比例的临界值迷惑为2/3时，约登指数为最大值的0.30。因此，最好临界值细目为2/3。≥2/3周的MCDL出刻下86/252凹下性病灶(34%)，其中癌症3/35(9%)，非癌症病灶83/217(38%)。MCDL对非癌性病变的敏锐性、特异性、阳性瞻望值(PPV)、阴性瞻望值(NPV)和准确性分别为38%、91%、97%、19%和46%。

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内镜检讨效率与组织学会诊的关系。每组病变的数目在正方形的中间层深刻。每一组的组织学会诊放在基层括号中。

对肿瘤性病变的DL会诊和对非肿瘤的MCDL会诊中，DL的存在深刻出较高的敏锐性和阴性瞻望值(NPV)，而MCDL的存在则深刻出较高的特异性和阳性瞻望值(PPV)。DL的存在与癌症会诊呈正联系，而MCDL的存在与癌症会诊呈负联系。

非癌性病变的组织学特征

当MCDLs所占病变全周比例的临界值被设定为2/3时，萎缩和肠上皮化生中大多数病变为阳性MCDL。有MCDL的病变肠上皮化生的进度显耀高于莫得MCDL的病变，其中≥2/3周的MCDL与较高档别的肠上皮化生策动。Kanzaki等提倡的与萎缩和肠上皮化生联系的M-NBI下groovetype黏膜篡改，常出刻下≥2/3周的MCDL的周围黏膜中。

另外，有MCDL的病变幽门螺杆菌感染进度昭着低于无MCDL的病变。

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2/3以上的MCDL与胃炎分级的关系

商议

MCDL在M-NBI中是一项新的发现，关于瞻望非癌性病变是具有进犯的本质酷好。

DL评价的会诊战略如下图所示：

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使用MCDL评估肿瘤概率的战略

DL会诊癌性病变阐述为敏锐性高、特异性低，PPV为14%，这意味着有DL的病变中有86%追悼癌性病变。证据MESDA-G，关于存在DL的病变建议进行IMVP评估；诚然IMVP的存在对癌症有很高的会诊价值，但内镜医生的判断是主不雅的，且需具备大王人的M-NBI会诊造就。不同不雅察者关于MCDL不雅察效率的一致性，显耀高于对IMVP不雅察的一致性。与微血管结构评估比拟，MCDL的存在具有高特异性和致密的不雅察者间可变性，可用以扬弃非癌性病变。

旨趣

能被识别的MCDL，需要具备了了深刻的病灶规模周围黏膜的隐窝边际上皮(MCE)，如下图所示。M-NBI中知道可见的MCE，反馈了上皮细胞的垂直陈列，在称心这种组织学条目的凹下性病灶内，M-NBI可识别到MCDL。MCE的脱色，与隐窝的深度变浅及隐窝间的长度变短与策动，这些组织学篡改时时出刻下癌症发生侵袭前。早期胃癌多见的上皮内微侵袭，可恣意周围黏膜上皮细胞的垂直陈列，使周围黏膜的隐窝变浅而形成MCE脱色，从而无法识别到MCDL，如下图所示。

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图a 凸面DL(左侧)和非凸面DL(右侧)的图形透露。从方框和箭头不错看出，M-NBI中的MCE反馈了上皮细胞的垂直陈列。当MCE出刻下凹下病灶规模时，DL呈昭着的凸状。癌细胞搅扰周围黏膜上皮细胞的垂直陈列。因此，MCE并不出刻下凹下病灶的边际。

图b 肿瘤组织学图像。

论断

总而言之，M-NBI中不雅察到的MCDL对非癌性凹下性病灶具有较高的特异性和阳性瞻望值(PPV)，且不同不雅察者间一致性高。MCDL的存在与肠上皮化生和幽门螺杆菌的缺失策动。判断DL的表情可能是鉴识早期胃癌和非癌性凹下性病灶的一种灵验的顺序。

 终末送一张全文回归图表 

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 参考文件 

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原创：扫地僧一听 

转自：扫地僧一听

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